Организация медицинской помощи с применением опиоидной заместительной терапии осуществляется на основе Инструкция об оказании медицинской помощи пациентам с синдромом зависимости от наркотических средств опийной группы, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 20.08.2021 № 98 (в редакции постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 февраля 2023 г. № 32)

В данной публикации мы рассмотрим основные моменты Инструкции, наиболее волнующие участников программы ОЗТ по итогам проведенных анкетирований, анализа ситуации с работой программы ОЗТ по регионам и обращений к консультантам РСОО "Твой шанс"

ГЛАВА 1 «ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ»

Пункт 3.

Организация оказания медицинской помощи пациентам с наркотической зависимостью осуществляется с соблюдением принципов конфиденциальности и уважения прав и свобод человека, обеспечения равенства прав таких пациентов и их защиты от стигматизации и дискриминации по признаку наличия наркотической зависимости и иным признакам (пол, возраст, социальное происхождение, вероисповедание, национальность, наличие ВИЧ или иных заболеваний, особенности личности и др.), создания условий для максимально полной интеграции таких пациентов в общество и их социальной адаптации.

Примечание: принципы уважения действуют в двустороннем порядке, медицинский персонал не имеет права проявлять дискриминацию к пациентам. Любое оскорбление может послужить причиной обращения в дисциплинарную комиссию по соответствию занимаемой должности врача или медсестры.

ГЛАВА 2 «ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

Пункт 8.

Главные управления по здравоохранению принимают меры по обеспечению наркологических организаций опиоидными анальгетиками и обеспечению бесперебойности оказания медицинской помощи пациентам с наркотической зависимостью в стационарных условиях путем обеспечения государственных организаций здравоохранения, в которых такие пациенты находятся на лечении в стационарных условиях, необходимыми опиоидными анальгетиками.

Примечание: доставка препаратов в больницы должна быть организована в любом случае, иначе можно обращаться на горячую линию облисполкома или Министерства Здравоохранения.

Пункт 11.

Мультидисциплинарная команда организует выдачу пациентам с наркотической зависимостью с ВИЧ или туберкулезом антиретровирусных или противотуберкулезных лекарственных средств под контролем медицинского работника наркологической организации.

Примечание: выдача препаратов АРВТ должна быть организована в кабинете ОЗТ, если её нет, то вы можете обратиться к администрации учреждения с заявлением и документами, подтверждающими диагноз, для того, чтобы вам выдавали терапию прямо в кабинете ОЗТ

ГЛАВА 3 «ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ»

Пункт 15.

Решение об оказании медицинской помощи пациентам с наркотической зависимостью путем применения заместительной терапии принимается:

• врачом психиатром-наркологом;
• ВКК (если такие пациенты ранее прекращали применение заместительной терапии).

Примечание: если пациент впервые идет на программу, то его может включить врач, если пациента исключали, то решение о повторном включении принимает ВКК. В случае отказа вас должны ознакомить с протоколом ВКК с указанием причины отказа.

ГЛАВА 4 «ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВНЕ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ»

Пункт 23.

В случае невозможности по состоянию здоровья, подтвержденному медицинским документом, посещения пациентом с наркотической зависимостью кабинета ОЗТ по решению руководителя наркологической организации медицинский работник наркологической организации может доставлять опиоидные анальгетики такому пациенту:

• в стационар;
• по месту жительства (месту пребывания) такого пациента.

Примечание: однако в доставке на дом может быть отказано пациентам с непогашенной судимостью за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления, а также при отсутствии у пациента справки о наличии правонарушений из РОВД. Также доставка на дом может быть прекращена при наличии угрозы безопасности медицинских работников.

ГЛАВА 5 «ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ПРИЕМА ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ ИЛИ ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТА ВРАЧА»

Пункт 29.

Решение о выдаче препаратов на руки принимает ВКК по заявлению пациента при нахождении пациента на программе не менее 12 месяцев без нарушений правил для пациентов.

Выдача на руки допускается в любом из следующих случаев, подтвержденных документально:

• невыявление в анализах не назначенных врачом веществ в течение предшествующих 12 месяцев, а также наличие места жительства и занятости (в т.ч. регистрация в органах по труду, обучение в дневной форме);
• выезд на срок не более 15 дней в город РБ, где нет кабинета ОЗТ;
• выезд на срок не более 7 дней за пределы РБ;
• нахождение в декретном отпуске;
• временная нетрудоспособность в связи с беременностью и родами;
• инвалидность, связанная с резко выраженными ограничениями в передвижении.

Примечание: под занятостью подразумевается не только обязательное трудоустройство

Препарат на руки выдается на срок от 1 до 15 дней. О выдаче препарата сообщается в территориальный орган внутренних дел. Для контроля приема препарата врач-нарколог может в любой момент потребовать предоставление остатков препарата в неповрежденной таре или упаковке (не реже 1 раза в месяц).

Пункт 32.

По решению ВКК выдача опиоидных анальгетиков на руки прекращается при наличии любого из следующих условий:

• повторное в течение 12 месяцев нарушение правил для пациентов,
• повторное в течение 12 месяцев обнаружение в биологических образцах посторонних веществ, кроме назначенных лечащим врачом;
• повторный в течение 12 месяцев отказ от использования экспресс-тестов или от сдачи биологических образцов,
• совершение в течение 12 месяцев правонарушений и преступлений в состоянии, вызванном потреблением без назначения врача-специалиста наркотических или психотропных веществ,
• отсутствие согласия пациента на запрос в письменной форме о предоставлении территориальным органом внутренних дел сведений о правонарушениях,
• если отпали основания, по которым было принято решение о выдаче препаратов на руки.

ГЛАВА 6 «ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕКРАЩЕНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

Пункт 35.

ОЗТ прекращается по решению ВКК при наличии одного из следующих условий:

Примечание: в данный пункт были внесены изменения постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 февраля 2023 г. № 32

Решение о прекращении ОЗТ может быть вынесено заочно, однако врач обязан в устной форме предложить пациенту иной метод лечения или информировать его о прекращении ОЗТ при последующем посещении им учреждения здравоохранения.

При добровольном исключении из программы, пациент обязан написать заявление на исключение и сдать остатки препаратов, выданных ранее (при наличии).

Примечание: В НПА по ОЗТ не регламентированы сроки для повторного включения в программу ОЗТ.